（转贴自中山大学美丽之岛宝宝S精华区）

产前检查简介：

许多人认为产前检查是一件相当简单可有可无工作，对产前检查的认

知仍然停留在「听胎心音」，「验尿」与「量血压」的範畴。但是就国家

名誉与民族大义而言，产前检查的普及率是世界卫生组织评鉴各个国家医

疗水準的指标；就个人健康规划与实际利益而言，产前检查除了可以保障

孕妇与胎儿的福祉之外，更可以提供健康管理的生涯规划。虽然即将进入

二十一世纪，中国女性仍然持有传统保守心态，敬妇产科而远之，然而，

绝大部分的妇女都愿意在怀孕期间接受产前检查，所以产前检查提供了一

个「医师孕妇」定期接触的机会，能够直接而详细地提供医疗讯息，产前

检查的资料与结果，也是个人对于健康生涯规划与管理的另一个重要依据。

许多产前检查的项目，不仅只是提供本次怀孕的数据，更希望可以养成良

好的预防保健习惯，唤起一般大众对产前检查的注意，并且能将公共卫生

的措施具体呈现。举例而言，在产前检查时接受的子宫颈抹片，有癌症预

防的作用；妊娠糖尿病的筛检同时还可以预测中老年时糖尿病的发病机率；

至于一些遗传谘询与先天异常的筛检，更提供了我们下一代的优生保证。

根据统计，在台湾有百分之九十八的孕妇接受过产前检查，但是只有百分

之六十五的孕妇，在怀孕的前三个月接受过抽血检验，也就是说，约有百

分之三十五的孕妇，未能掌握早期筛检的机会，往往丧失了早期治疗的机

会。在目前量少质精的生产趋势之下，如何能够提供「高品质的产前检查」，

达到「高品质的周产期照护」与「健康管理的生涯规划」，是医疗服务的

提供者与接受者，二者皆不可忽视的课题。以下依照产前检查的项目，提

供实际验证的资料：

01 事前的準备工作

第一次产检的最佳时机是在怀孕六至八周左右，因为此时通常可以根

据「最后一次月经日期」与「超音波检查」校正怀孕周数与预产期，确认

妊娠囊的位置，排除子宫外孕的可能。第一次产检通常比较容易紧张，但

是内心又充满着疑问，身体的不适症状也多，所以建议将目前不适症状与

各种问题，先行写好在笔记本或小抄上，逐条询问，以免因为紧张慌乱或

限于时间，忘了发问空手而回。如果自己先前有特殊医疗纪录与服用药物，

最好也能预先备妥资料，提供医师参考。对于各项检查，应详细询问医师

务求了解。同时，接受各项检查后，应请医师将检查结果填写于孕妇健康

手册上，如此才能「行遍天下」，避免紧急情况时医疗记录不明，需接受

重複检查，甚至延误病情。

02 病史询问：鉴别是否属于「高危险妊娠」。

第一次的产前检查，最重要的是就是「病史询问」以鉴别是否属于「

高危险妊娠」，决定是否需要进一步谘询与检验，所谓「知己知彼」，如

果能够让医师更能了解您的状况，就已经踏出成功的第一步了！

‧内科病史：如高血压，糖尿病，心脏病，肝病，肺病，甲状腺等等。

‧外科病史：手术病史，外伤状况，复原情形等等。

‧产科病史：如孕次产次，前次怀孕状况，生产情形，产后恢复等等。

‧妇科病史：手术，疾病，传染病，先前避孕方法，不孕症与怀孕方法等等。

‧药物使用：怀孕前后使用何种药物及目前使用情形。

‧免疫状况：德国麻疹，水痘，过敏病史等等。

‧家族疾病与遗传病史：唐氏症，血友病，地中海型贫血等等。

‧营养状况：特殊饮食习惯。

‧行为习惯：吸烟，喝酒，药物成瘾等等。

‧社会经济：婚姻状况，家庭问题，经济状况，工作环境等等。

‧目前怀孕情形：噁心，呕吐，头痛，水肿，出血，腹痛等等。

03 妊娠周数的校正：

妊娠周数的校正，对于日后许多产科疾病的判断常有决定性的影响。

常见的校正方法可以利用「最后一次月经日期」，「基础体温」，「验孕

日期」，「骨盆腔检查」与「超音波检查」（妊娠八至十二周的头臀径与

妊娠十六至二十四周的顶骨间距）等等。有一点需要特别注意的是：妊娠

周数校正方法的準确性以早期怀孕为佳，妊娠后期虽仍可藉助超音波检查

得到相当不错的準确性，但是周数越大误差也就相对增加，与其日后苦心

追溯，不如即早确定。

04 身体检查：

这是初次产检的另一个重头戏，但是通常都被医师与孕妇所忽略，具

体事项可由「孕妇健康手册」关于身体检查的那一页常保持空白足资证明。

当然医师门诊人数众多时间有限是其中一个因素，但是病人的意愿与看法，

往往拒绝骨盆腔检查，也多少影响身体检查的完整性。前一阵子有位在新

竹科学园区工作的早期怀孕孕妇，因为持续阴道出血，经多家医院诊断为

「先兆性流产」，服用大量的安胎药物但是效果仍然不彰，心情郁卒，紧

张兮兮，甚至办理「留职停薪」準备长期抗战，结果经过骨盆腔检查发现

只是子宫颈息肉在作怪，经门诊处理就解决问题！其他科的医师不做身体

检查时常被认为看诊草率，但是不做阴道内诊的妇产科医师却常被口耳相

传，称颂不已，有些无奈！其实骨盆腔检查也只是身体检查的一部份，应

以平常心视之，何况骨盆腔检查费时费事，一位愿意帮您检查的妇产科医

师，相信一定是一位仔细的医师。

‧骨盆腔检查：初诊时应检查外阴部，阴道，子宫颈，子宫与卵巢，接近

预产期时应重複检查，除可发现一些超音波无法发现的异常之外，对于

骨盆腔大小，子宫颈成熟度，胎位高度的评估都有相当的帮助。

‧其他身体检查包括：心脏听诊，乳房检查，腹部触诊，甲状腺检查等等。

05 子宫颈抹片

子宫颈癌是台湾妇女癌症发生率之首位元兇，台湾妇女罹患子宫颈癌

发生率也名列世界前茅。子宫颈癌的防治主要藉助于子宫颈抹片检查，以

期能够早期发现早期治癒，但是台湾的妇女仅有百分之二十三接受过子宫

颈抹片，一方面是因为「认知差异」，许多人认为怀孕时不可接受抹片检

查；另一方面是因为「知易行难」，「六分钟护一生」的广告词句早已琅

琅入口，但是真正接受检查时，仍须妇产科医师苦口婆心地劝告。其实产

检是施行子宫颈抹片检查的最佳时机，甚至连小气的健保局都把子宫颈抹

片列入孕妇健康手册项目，因为怀孕时子宫颈接受大量贺尔蒙的刺激，会

使原本内缩于子宫颈内口的细胞外翻出来，抹片取样时较易取得足够的标

本，方便盼读。衷心建议每人每年或每次怀孕至少接受一次子宫颈抹片，

建立良好的健康惯，规划健康生涯，早日去除这个不光荣的「台湾第一」。

06 血液常规检查

妊娠初期接受血液常规筛检的目的主要在于检查有无「缺铁性贫血」

或「海洋性贫血」。若为缺铁性贫血应适量补充铁剂，若为海洋性贫血应

接受适当的谘询，也就是说，若「平均红血球体积」若小于80%，应先排除

缺铁性贫血的可能，先生应同时抽血检验，若夫妻都小于80%，应进一步谘

询。

海洋性型贫血是一种隐性遗传的单基因疾病，也就是因为染色体上的

某段基因变异所造成的疾病，分为α与β两种。台湾地区的海洋性贫血带

因率约为百分之六左右，其中α型的带因率为45%，β型的带因率为15%。

血红素是由四个血红蛋白链所构成，包括两个α链与两个β链，每一种血

红蛋白链都有其相对的血红蛋白基因来製造。α基因位于第十六号染色体

的短臂上，β基因位于第十一号染色体的短臂上，α型海洋性贫血是由基

因缺损所致，β型海洋性贫血是由基因突变导致。所以α与β型海洋性贫

血是独立遗传的，有的人可能同时遗传到两型海洋性贫血。夫妻若为同型

海洋性贫血带因者，其后代有二分之一机会成为带因者，四分之一的机会

成为重型海洋性贫血，四分之一的机会为正常。孕妇若怀有重型α型海洋

性贫血的胎儿，在怀孕中期后会出现胎儿水肿，胎死腹中，或周产期的胎

儿死亡，孕妇本身则容易出现高血压，子癫前症，子癫症，产前或产后出

血等併发症。孕妇若怀有重型β型海洋性贫血的胎儿，在子宫时期内并无

异常症状，但出生后数个月则逐渐出现贫血，需依赖长期输血或骨髓移植

以延续生命。

血液常规检查在初次产检时与第三妊娠期各检查一次，预防贫血的影

响。而血小板的检查在排除「血小板减少紫斑症」与其他凝血疾病的可能。

血型与Rh因子是用来筛检同族免疫疾病。

07 血压检查

这是传统的产检项目，但是重要性历久不衰，怀孕时期因为血管阻力

减少，所以血压略降，因而怀孕时期的高血压的判断标準与一般未怀孕时

期不同，怀孕期间若收缩压超过一百三十毫米汞柱或舒张压超过九十毫米

汞柱，表示有高血压的可能，需要严密监测。引起怀孕期间血压上昇的常

见原因有：妊娠高血压，甲状腺疾病，免疫疾病，肾脏疾病，肾上腺疾病

或者原本即有慢性高血压等等。值得一提的是：有些孕妇刚抵门诊便急忙

测量血压，往往血压过高，引发虚惊，建议平心静气休息一阵后再度测量，

同时为避免所谓「白袍高血压」的机率，必要时可以在家定时测量血压并

予记录，门诊时交由医护人员判读。

08 尿液常规检查

尿液常规检查目的主要有三：持续性的尿糖增高应提早接受葡萄糖耐

量性试验；尿蛋白在侦测有无急慢性肾脏疾病，子癫前症与子癫症；显微

镜检用来侦测是否有细菌感染。

09 梅毒血清试验与爱滋病筛检

在初次产检时与第三妊娠期各检查一次。爱滋病筛检目前健保局尚未

给付。

10 德国麻疹抗体：

「先天性德国麻疹症候群」之所以令人闻之色变，主要是因为在怀孕

的前三个月，特别是怀孕前六周若母亲罹患德国麻疹，导致新生儿感染的

机率约有百分之五十，这些先天畸形包括：先天性白内障，青光眼，先天

性心脏病，听力障碍，小头症，脾脏肿大，黄疸与智能不足等等。德国麻

疹抗体筛检主要在检查孕妇有无德国麻疹免疫力，最好在怀孕前或早期怀

孕得知结果。无免疫力者应在怀孕前三个月儘量减少出入公共场所，同时

避免接触类似感冒症状的患者，避免传染，因为德国麻疹的初期症状与感

冒类似；在产后应儘快注射疫苗。但是目前依据健保局的规定在怀孕二十

八周后方才检查，与医界的看法略有不同。另有一点值得讨论的是：注射

德国麻疹疫苗目前并无导致胎儿畸形的证据，如果在怀孕前六个月内曾经

接种此疫苗者，并不需要因此而终止怀孕。

11 超音波检查

超音波的畅行，使得近代周产期照护有着绝大的进步，对于妊娠周数

的确定，妊娠资料的获得，胎数，胎心，胎位，胎盘，羊水，预估体重等

等都能获致令人满意的结果。超音波是一种安全无侵袭性的检测装置，对

胎儿健康并无影响。一般建议应于妊娠的第一期，第二期与第三期至少各

接受一次的常规超音波检查，但是遗憾的是，全民健保仅提供怀孕十六周

左右的一次免付费超音波检查。怀孕初期可用来确认胎数与周数；先天异

常的筛检建议于妊娠十六周至二十二周实施，也就是所谓的「高层次超音

波」检查；胎儿生长的评估可在妊娠三十二周至三十六周施行。

超音波检查另外可以提供胎儿健康的监测，包括：生物物理资料：

羊水量，胎儿运动，肌肉张力，呼吸运动及胎心加速检查等五项资料，可

评估胎儿健康状况。杜卜勒血流测定：提供子宫动脉，脐动脉，下腔动

脉，内颈动脉，肾动脉，脑内循环与胎盘血流等测定。脐带採血术：晚

期迅速得知胎儿染色体结果与动脉血氧分析资料。羊膜穿刺术：抽取羊

水测定胎儿染色体，肺泡成熟度，细菌培养，胎便染色，对于羊水过少的

孕妇，有时还可以实施羊水灌注术。

超音波是一项十分便利与安全的检查，尤其目前使用高解析度彩色超

音波后，影像品质与準确程度也都有一定的水準，但是超音波毕竟不是肉

眼，也不是磅秤，所谓「人心隔肚皮」，何况隔者母亲与婴儿两层肚皮，

依据影像诊断，难免有所误差，所以必须牢记：「超音波检查不能排除所

有的胎儿异常！」

12 母血筛检唐氏症

正常人的细胞中有四十六个染色体，其中含两个「性染色体」，如XX

或XY，另外的四十四个染色体配对形成二十二对的「体染色体」。第二十

一对染色体是体内最小的染色体，佔所有DNA的15%，约含1500个基因。

所谓的「唐氏症」(Down's syndrome; Trisomy 21)，就是多出一个第二

十一对的染色体，也就是说是有三个第二十一对的染色体。唐氏症的自然

发生率约千分之一，其中因为染色体不分离而导致唐氏症的发生率依母亲

年龄上昇而随之上扬。约百分之二十的唐氏症是由三十四岁以上的母亲所

生，大部份(80%)是由三十四岁以下的母亲所生。一般而言，在满三十五

岁的年龄层的孕妇怀有唐氏症的机率为1/365。

为加强低龄产妇生下唐氏症的筛检能力，目前建议于妊娠十六至十八

周时接受母血筛检，包括「游离贝它人类绒毛膜性腺刺激素」（free β-

hCG）与「胎儿甲型球蛋白」（AFP），经电脑校正(包括年龄，体重，身

高，妊娠周数，有无糖尿病，是否为双胞胎等)并计算唐氏症与神经管缺

损之机率。

‧受检的孕妇之筛检结果其机率大于1/270时视如阳性。

‧阴性：小于1/270，定期产检。

‧阳性：接受超音波检查以确定妊娠周数并寻找可能异常，若周数不对，

则于正确周数时覆检；若周数正确，应接受遗传谘询，并建议施行羊膜

穿刺术。

值得一提的是：母血筛检唐氏症的侦测率约为百分之六十左右，伪阳性

率约为百分之五左右，所以即使唐氏症筛检正常，并不能保证胎儿是完全正

常的。另外，这种方法是针对低龄低危险产妇所提供的筛检，高龄产妇仍应

于妊娠第十六至十八周接受羊膜腔穿刺进行染色体检查，年龄小于三十四岁

或无其他危险因素者，建议接受母血之筛检。

13 B型肝炎

中国人以前被称为「东亚病夫」，其中一个原因就是B型肝炎的带原率

偏高，台湾目前孕妇B型肝炎的带原率约为百分之十五，其中HBe抗原阳性

比率佔百分之四左右，在台湾实施B型肝炎疫苗与免疫蛋白注射之前，垂直

感染比率高达百分之九十以上，在实施疫苗防治之后，垂直感染的比率下

降至百分之四左右，这种成功的防疫政策，举世瞩目，也是另一种值得骄

傲的「台湾经验」。

垂直感染比率 HBsAg(+) HBeAg(-) HBsAg(+) HBeAg(+)

-------------------- ----------------- -----------------

无预防注射 10-21% 86-96%

免疫球蛋白+疫苗注射 3-4% 35%

目前B型肝炎抗原检查建议于妊娠二十八周左右实施，若HBs抗原与

HBe抗原皆为阳性者，新生儿应于产后二十四小时内接受免疫球蛋白注射;

若仅有HBs抗原阳性者，新生儿比照双阴性者，仅需注射疫苗。但是不论

母亲带原与否，皆不影响母乳哺育，因为哺育母乳并不会增加新生儿感

染B型肝炎的机率。

14 妊娠糖尿病筛检 - 葡萄糖耐量性试验

一般而言，凡是在怀孕期间发现的糖尿病称之为「妊娠糖尿病」，约

有百分之一至三的孕妇可能会被诊断有「妊娠糖尿病」。发生原因如下：

原来即有糖尿病。妊娠本身的「促糖尿病生成性」：人类胎盘激乳素

会对抗胰岛素的作用；胎盘的胰岛素分解素有分解胰岛素的作用；怀孕时

所分泌的大量女性贺尔蒙，黄体素与肾上腺皮质素会加强体内对胰岛素的

抵抗力，导致血糖上昇。

一般孕妇建议于二十四至二十八周时接受检查，具下列因子者应提早

检查：前胎糖尿病病史；家族有糖尿病病史；曾产下婴儿体重超过4000公

克；曾产下死胎或先天畸形婴儿；反覆性流产病史；肥胖；持续性阴道念

珠球菌感染；尿糖过高；羊水过多或预估胎儿体重过重者。

妊娠糖尿病对母亲可能造成「糖尿病酮酸血症」或「高血糖高渗性非

酮酸性糖尿病昏迷」，另外，妊娠糖尿病的孕妇在十年内约有百分之五十

变成糖尿病，所以产后仍应定期筛检。妊娠糖尿病对婴儿与新生儿的影响

包括：低血糖；巨婴症；呼吸窘迫症候群；低血钙；低血镁；黄疸；生产

伤害；胎死腹中；脑性麻痺与痉挛发作的比率增加等等。

「葡萄糖耐量性试验」是一种「筛检」与「诊断」妊娠性糖尿病的方

法。分为二种，所谓「五十公克口服葡萄糖耐量性试验」是属于「筛检」

的方法，也就是口服五十公克葡萄糖，然后抽血检测一小时后的血浆血糖

值。若血浆血糖值超过140mg%，便表示阳性反应，此时应即接受「一百公

克口服葡萄糖耐量性试验」，以确定是否有妊娠糖尿病，约有百分之十八

的孕妇会在筛检时呈现阳性反应。所谓「一百公克口服葡萄糖耐量性试」，

就是先检测空腹血浆血糖，然后口服一百公克的葡萄糖，分别检测服用糖

水后一小时二小时及三小时的血浆血糖值。标準判定值分别为：空腹血

糖低于105mg%，一小时血糖低于190mg%，二小时血糖低于165mg%，三小时

血糖低于145mg%。若任两项血浆血糖值高于标準，则表示罹患「妊娠糖尿

病」，约有百分之三的孕妇会罹患「妊娠糖尿病」，此时应开始接受饮食

控制，必要时接受胰岛素注射，严格控制血糖，以确保母体与胎儿健康，

避免併发症。

15 新生儿的致命杀手 - B族链球菌感染

常常于报纸上可以发现类似报导：某女士之子，出生时状况良好，但

产后一天突然发生呼吸急促与全身发紫等症状，经急救无效后宣告死亡，

后经血液培养证实为「B族链球菌」感染，但因为诊断太晚与治疗无效而

导致不幸。B族链球菌常常于孕妇的生殖泌尿道中可以发现，约有百分之

五至二十五的孕妇，可以在阴道的分泌物中发现有B族链球菌的带原，这

些孕妇所产下的新生儿约有一半的比率也会形成带原状态，但其中只有百

分之一至二会发生临床症状，虽然比率不高，但一旦发生常常造成悲剧收

场，并且容易酿成医疗纠纷。通常B族链球菌的感染可以分为「早发性」

与「迟发性」两种发生型态。早发性感染常于出生之后随即发病，以「垂

直感染」为主要原因，也就是由母亲子宫内获致感染，造成的疾病为败血

症，肺炎或脑膜炎，比较常见的是呼吸道方面的症状，如呼吸急促，呼吸

暂停，全身发紫等等，常常会与呼吸窘迫症候群混淆。迟发性感染常发生

于生产一周之后，以「水平感染」为主要原因，常常是因为不洁的手而导

致间接性的感染。

到底哪些孕妇是所谓的B族链球菌感染的高危险群？一般包括有：早

产，破水过久，不足月早期破水，分娩时有发烧症状，前一胎有B族链球

菌感染或是产前检查时发现有B族链球菌的菌尿症等等。这些高危险群的

孕妇，在待产过程中，通常都建议使用预防性的抗生素治疗，以减少新生

儿发病的机率。以前对于预防B族链球菌的感染，通常是建议在怀孕二十

六至二十八周时接受细菌培养，然后决定是否接受预防性的抗生素治疗，

但是即使接受了这种预防治疗，仍然有三分之二的孕妇在待产时可以培养

出B族链球菌，所以目前建议的方式是：所有「可能」的高危险孕妇在待

产时都需接受快速的B族链球菌抗原测试，这种检验方式可以在三十分钟

之内发出报告，可以即时侦测出带原孕妇，并决定孕妇是否需要预防性的

抗生素治疗。由于新生儿的B族链球菌感染常在出生第一天就发病，所以

在婴儿出生前就加以预防，是一种可行且合乎逻辑的方法，根据最近「新

英格兰医学期刊」的报导，对于高危险孕妇施以预防性的抗生素治疗，可

以明显有效的降低新生儿感染的比率。虽然如此，若孕妇有药物过敏或细

菌有抗药性，这种预防的方式还是有失败的可能，所以对于高危险的孕妇

与新生儿，仍须提高警觉，随时小心。

只有全面接受高品质的产前检查，才能提供下一代健康的优生保证。祝您

产检顺利，生产平安！

妇产科专科医师 卢凡

mailto:[email#160;protected]

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