剖腹产手术对于产妇及婴儿的危险性_evidence-based

自然产好？还是剖腹产好？

产妇与医师对生产方式的协商，有赖于可信并充分的资讯提供，尤其是各种生产技术的风险评估。拉梅兹国际组织（Lamaze International）发表了一份关于「剖腹产手术对于产妇及婴儿的危险性（The Hazards of Cesarean Surgery for the Mother and 宝宝）」之声明报导，全文奠基于「evidence-based」的研究，并且十分详细地列出资料来源，值得参考。（全文可见于：），重点摘要如下：

没有经验证据支持剖腹产比自然产安全，上升的剖腹产率反而增加了妇女与婴儿在健康上的风险，尤其随着手术的累积，併发症的风险也提高。

剖腹产的产妇死亡风险是自然产的4～7倍。剖腹产手术中及手术后的併发症，包括膀胱子宫血管的伤害出血麻醉意外脚部的血液凝块肺拴塞肠的瘫痪，以及感染。经历剖腹产手术的妇女，有1/10的妇女在生产两个月后仍无法正常行动，1/4认为手术切口的疼痛是主要问题。1/14的妇女在手术后六个月或更久仍有切口的疼痛。而剖腹产妇女再度进入医院（rehospitalization）的比例是自然产妇女的两倍。

非计画的剖腹产，产妇尤其容易经验负面的情绪，包括自我评价低失败感丧失控制的感觉失望。她们可能发展出产后忧郁或是创伤后的压力综合症状。有些母亲在五年后仍感到对剖腹产的害怕与焦虑。经历剖腹产的妇女比较不会决定再度怀孕。

而腹部手术所造成的内部伤疤组织会引发骨盆疼痛性交时的疼痛，以及肠的问题。与自然生产相较之下，剖腹产对再次生产的风险包括：不孕机率的增加流产前置胎盘胎盘早剥早产，还有子宫破裂。

【重複选择剖腹产的危害】：旧伤疤增加了手术伤害的风险；曾经剖腹产的产妇有1％的机率发生「异位怀孕（ectopic pregnancy）」，而异位怀孕所造成的出血是引起美国产妇死亡率的主因。「前置胎盘（placenta previa）」发生的机率，有一次剖腹产经验的妇女是没有旧伤疤的产妇的4倍，2～3次剖腹产经验的妇女则是7倍4次或更多剖腹产经验的妇女，则是45倍！前置胎盘会造成两倍以上的胎儿死亡率，并且增加早产的风险。「胎盘早剥（placental abruption）」发生的机率，有剖腹产经验的产妇是不曾剖腹产产妇的3倍。胎盘早剥会造成6％的婴儿死亡，及3/10的早产。有剖腹产经验的妇女，发生「植入性胎盘（placenta accreta）」的可能性从01％跃升至1％。而几乎所有的植入性胎盘都需要进行子宫切除一半的会经历大量出血，而1/11的婴儿及1/14的产妇会死亡。重複剖腹产的妇女出血输血的需要血液凝块及感染的机率都增加。而且产后复原会更困难。

【对婴儿的危害】：计画性的剖腹产容易造成婴儿提早生产，而早产的婴儿可能会有呼吸及哺乳方面的问题。一百个婴儿中，有一到两个会在手术时被切到。与自然产婴儿相较下，剖腹产婴儿有50％的机率拥有较低的「Apgar scores」（某种对婴儿身体机能测量的指标，包含heart ratebreathingactivity and muscle tone grimace response appearance等等）。呼吸协助及密集并持续照护的需求，都是自然产婴儿的5倍。持续性的肺部过渡紧张的机率则是自然产婴儿的4倍，而这可能生命造成威胁。剖腹产的母亲与婴儿建立接触比较困难，因为手术后的妇女比较无法拥抱及哺乳婴儿。

注:

（1）前置胎盘（placenta previa）：前置胎盘( Placenta previa) 是指胎盘植在子宫下段，阻塞了胎儿先露部 。前置胎盘的真正原因尚未明了，但显然地生产剖腹产自然流产后之子宫刮净手术，或其他子宫手术是重要的危险因子，这可能与早先的内膜受伤有关；如果子宫上段的内膜结痂血液供应不全，则受精卵会在子宫的峡部或下段植入，或是胎盘在生长时会往下延展，这个假说可由前置胎盘的病人，其脐带较常植在胎盘的边缘得到佐证 。（参考资料：，2006/5/18）

（2）胎盘早剥 （placental abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重併发症，病急进展快，若处理不即可危及母婴生命。 （资料来源：，2006/5/18）

（3）植入性胎盘（placenta accreta）：胎盘异常地黏附于子宫壁的一种产科疾病，胎儿娩出后胎盘仍滞留于子宫内，发生的可能相关因素包括前置胎盘多胞胎子宫内感染子宫伤口或是手术后子宫疤痕或是先前子宫搔括手术造成的后遗症等等。植入性胎盘对产妇相当危险，可能发生大量失血造成产妇致死的状况。本病虽不多见，但产母预后不良。若併发前置胎盘，则常致产前大出血。若植入性胎盘发生于前次剖腹产术后遗留的瘢痕处，则分娩时子宫有破裂的可能。若胎盘与子宫肌肉黏连得不牢固，则胎儿娩出后可行徒手剥离，若无法剥离则应立即进行子宫切除术。（资料来源：，2006/5/25）